Otkrivanje esofagealnog varikeal jedna je od najčešćih komplikacija kod pacijenata sa cirozom. Endoskopska variklealna ligacija (EVL) je glavna metoda za liječenje krvarenja esofageala. U usporedbi s endoskopskom skleroterapijom, ima prednosti manje komplikacija i bolje rezultate. Međutim, EVL može prouzrokovati ozbiljne komplikacije u čirama, sa stopom krvarenja od oko 3,6% i stopa smrtnosti do 27,3%. Trenutno nema jasnog standardnog tretmana za krvarenje u čir izazvanim EVL-om. Ovaj će slučaj detaljno dati novi način liječenja koji kombinuje endoskopske klipove i endoskopske zamke za pružanje sigurne, ekonomske i efikasne opcije. Ispod su detalji:
Pacijent je bio 72- godina koji je bio dijagnosticiran hroničnom hepatitisom C infekcijom i grize jednjake. Pacijent je primio EVL za kontrolu akutnog krvarenja prije 4 mjeseca.
Početni nalazi
Endoskopija je otkrila čir formiran nakon EVL-a, sa očiglednim krvavim posudama na dnu. Ponavljana je pokušala ponovljena pojašnjavanja EVL, ali hemostaza nije bila uspješna zbog lošeg elastičnosti tkiva.
Početna intervencija
U hitnim slučajevima, postavljene su na sengstoken-Blakemore (SB) balon s balonom za privremeno kontroliranje krvarenja. Međutim, nakon što je SB cijev smijenjen sljedeći dan, endoskopska premještaja otkrila je da je pacijent ponovo imao aktivno krvarenje.
Inovativni proces liječenja
S obzirom na to da stanje tkiva nije bilo pogodno za ponovnu prijavu za ponovno EVL, tim je odlučio koristiti inovativni način liječenja endoskopskih klipova u kombinaciji sa endoskopnim zamki. Specifični koraci su sljedeći:
1. Endoskopsko pričvršćivanje klipnjaka krvava plovila
Koristeći dvokanalni endoskop i za jednokratnu tkivu za jednokratnu tkivu, postavljeni su tri isječke za tkivo u blizini krvačkih plovila kako bi se sidrilo okolno tkiva.
2. Endoskopska kompresija krvavih bodova
Korištenje hvatajućih pinceta za pokrivanje krvnih žila ispod sluznice, a Endoloop je dostavljen na dnu sluznice kroz dvokanalni endoskop. Zatim je zamka zategnuta u "torbički niz šavov".
3. Uspješna hemostaza
Krvarenje na ranu uspješno je kontrolirano bez daljnje intervencije. Endoskopska reekvaminacija 3 mjeseca nakon operacije pokazala je da je čir potpuno ozdravljen bez ikakvih znakova rebarblea.
Iako su trenutno raznovrsni tretmani za krvarenje u čir izazvanim EVL-om, uključujući:
- Endoskopska skleroterapija ubrizgavanja
- OTSC tretman za previđanje preljeva
- Postavljanje samoproširanog metala stenta (SEMS)
- Transjugularni intrahepatični portosistemski shunt (savjeti)
Međutim, ove metode mogu imati problema poput tehničke složenosti, visokih troškova ili potencijalnih komplikacija, što ograničavaju svoju primjenu kod nekih pacijenata.
Prednosti endoskopskog isječka + zamke metode
Način tretmana endoskopskog isječka u kombinaciji sa endoskopnim zamkama koji se koristi u ovom slučaju ima sljedeće značajne prednosti:
1. Visoka sigurnost: Izbjegava komplikacije koje mogu biti uzrokovane skleroterapijom ili metalnim stenama.
2. Snažno ekonomično: Može se upotpuniti konvencionalnim endoskopskim dodacima bez potrebe za posebnom opremom.
3. Jednostavan rad: Ova metoda je lako učiti i promovirati, posebno u područjima sa ograničenim medicinskim resursima.
4. Široka prilagodljivost: Pored učinka indukovanih EVL-om, ova metoda se uspješno koristi za liječenje krvarenja nakon poliperktomije i ne-varikozne gornjeg gastrointestinalnog krvarenja.
Ovaj slučaj pokazuje da metoda tretmana endoskopskog isječka u kombinaciji s endoskopnim zamkama ima značajan učinak u kontroli ulkuriranju ulkura u EVL-u. Ova metoda nije samo ekonomična i praktična, već i smanjuje rizik od liječenja pacijenata, pružajući inovativnu opciju za endoskopsko liječenje složenog krvarenja u gastrointestinalnom krvaru. Ubuduće je potrebno daljnjem provjeru efikasnosti i sigurnosti ove metode kroz istraživanje sa većom veličinom uzorka.
Reference: Inovativna terapija spašavanja za krvarenje u čirenju nakon pojavljivanja pojasa: Novi endoloop / isječci / hvataljke / hvatajući tehnika snage (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
