Šta je enteralna prehrana i primjena?
O: Enteralna ishrana su hranljive materije direktno u gastrointestinalni trakt kroz sondu za hranjenje, koja se koristi kada pacijent nije u mogućnosti da konzumira adekvatnu ishranu oralno zbog različitih zdravstvenih stanja. Primarni načini primjene enteralne prehrane uključuju:
1. Nazogastrična (NG) sonda: Tanka, fleksibilna cevčica umetnuta kroz nos u želudac. Ovo je pogodno za pacijente sa netaknutim refleksima gutanja, bez refluksa jednjaka i normalnim pražnjenjem želuca.
Nazogastrična sonda
2. Nazoduodenalna cijev: Ova cijev se proteže izvan želuca u dvanaestopalačno crijevo, što je čini prikladnom za pacijente sa poremećenim pražnjenjem želuca ili refluksom.
Nazoduodenalna sonda
3. Nasojejunalna cijev: Proteže se dalje u jejunum, ovaj put je idealan za pacijente sa teškom želučanom disfunkcijom, refluksom ili one sa visokim rizikom od aspiracije, što je slično i sa NG cijevi, samo je cijev duža do crijeva.
4. Gastrostomska cijev (G-cijev): Cjevčica umetnuta direktno u želudac kroz trbušni zid, često postavljena putem perkutane endoskopske gastrostomije (PEG). Ovo je pogodno za dugotrajnu enteralnu prehranu pacijenata sa normalnom funkcijom želuca.
G-cijev
Svaki od njih ima svoj skup indikacija, prednosti i mogućih komplikacija, koje se moraju pažljivo razmotriti pri odabiru najprikladnije metode za datog pacijenta.
Koje su prednosti i potencijalni rizici povezani s enteralnom ishranom?
O: Enteralna prehrana ima nekoliko značajnih prednosti u odnosu na parenteralnu ishranu i postala je poželjna metoda nutritivne podrške u mnogim kliničkim scenarijima. Prednosti su sljedeće:
1. Fiziološke prednosti: Enteralno hranjenje pomaže u održavanju integriteta sluznice crijeva, stimulira crijevni protok krvi i čuva funkciju limfoidnog tkiva povezanog s crijevima (GALT). To doprinosi prevenciji bakterijske translokacije i endotoksemije portala.
2. Smanjene komplikacije: U poređenju sa parenteralnom ishranom, enteralno hranjenje je povezano sa manjim brojem infektivnih komplikacija, verovatno zbog očuvanja funkcije crevne barijere.
3. Isplativost: Enteralna prehrana je općenito jeftinija i jednostavnija za primjenu od parenteralne prehrane.
4. Poboljšani ishodi pacijenata: Studije su pokazale da enteralna prehrana može dovesti do poboljšanog zacjeljivanja rana, smanjenog mišićnog katabolizma i boljeg odvikavanja od mehaničke ventilacije.
Ipak, enteralna ishrana nije bez rizika. Mogući problemi se sastoje od:
1. Aspiraciona pneumonija: Kada koristite nazogastrično hranjenje, ovo je ozbiljan rizik. Postpilorične tehnike hranjenja mogu smanjiti opasnost.
2. Komplikacije povezane s cijevi: one uključuju začepljenje, pomicanje i nepravilno pozicioniranje cijevi. Infekcija trbušnog zida ili lokacije je još jedan problem povezan s PEG cijevima.
3. Gastrointestinalna intolerancija: Simptomi uključuju povraćanje, dijareju, zatvor i nadimanje abdomena.
4. Metabolički poremećaji: U slučajevima teške pothranjenosti, oni mogu uključivati hiperglikemiju, abnormalnosti elektrolita i sindrom ponovnog hranjenja.
5. Sinusitis specifičan za nazogastričnu sondu je moguća nuspojava.
Koja je razlika između parenteralne i enteralne prehrane?
O: Nedavno se raspravlja o sličnostima i razlikama između enteralne i parenteralne prehrane. U kliničkoj praksi oba pristupa imaju ulogu, iako je enteralno hranjenje trenutno podržano kada je to praktično. Glavni zaključci su navedeni kako slijedi:
1. Stope infekcije: U poređenju sa parenteralnim hranjenjem, enteralna ishrana je povezana sa smanjenom stopom infektivnih komplikacija, prema brojnim meta-analizama. To je vjerovatno zato što enteralno hranjenje jača imunitet i održava integritet crijevne barijere.
2. Smrtnost: Nije bilo definitivnog uticaja na mortalitet. Postoji moguća korist za smrtnost od parenteralne ishrane kod nekih populacija pacijenata, uprkos tome što nekoliko studija nije pronašlo vidljivu razliku u mortalitetu između enteralnog i parenteralnog hranjenja.
3. Isplativost: Enteralna prehrana je općenito isplativija od parenteralne prehrane, zahtijeva manje složenu opremu i manje resursa za administraciju.
4. Fiziološke prednosti: Enteralna ishrana pomaže u održavanju integriteta i funkcije crijeva, što može imati šire sistemske koristi osim samo nutritivne podrške.
5. Vrijeme ishrane: Nedavna istraživanja sugeriraju da vrijeme nutritivne podrške može biti jednako važno kao i ruta. Čini se da je rano započinjanje nutritivne podrške, bilo enteralne ili parenteralne, korisno kod kritično bolesnih pacijenata.
6. Komplementarna upotreba: U nekim slučajevima može biti prikladna kombinacija enteralne i parenteralne prehrane. Na primjer, ako sama enteralna prehrana nije dovoljna da zadovolji pacijentove prehrambene potrebe, može se razmotriti dopunska parenteralna prehrana.
Odluku između enteralne i parenteralne prehrane treba donijeti na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir pacijentove ukupne ciljeve liječenja, gastrointestinalnu funkciju i specifično kliničko stanje. Parenteralna ishrana može biti od pomoći u određenim okolnostima, iako se enteralna prehrana obično preporučuje kada je to izvodljivo.
Citati:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestylemedicine.org/articles/benefits-plant-based-nutrition-enteral-nutrition/
[3] https://myacare.com/blog/enteral-and-parenteral-feeding-benefits-risks-and-support
[4] https://litfl.com/enteral-nutrition-versus-parenteral-nutrition/
[5] https://www.nutritioncare.org/About_Klinička_Prehrana/Šta_Je_Enteralna_Prehrana{{6} }/
[6] https://www.nature.com/articles/ncpgasthep0797
[7] https://www.bapen.org.uk/education/nutrition-support/assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-hrana putem sonde--enteralna prehrana
