1980. godine, posmatranje tokom endoskopske procedure kod novorođenčeta izazvalo je razvoj jedne od najtransformativnijih intervencija u modernoj medicini: perkutane endoskopske gastrostomije (PEG) cijevi. Prije ove inovacije, postavljanje gastrostomske cijevi - kritična procedura za pacijente koji nisu u stanju da održavaju adekvatnu ishranu oralno - zahtijevala je otvorenu laparotomiju. Ova invazivna operacija bila je posebno izazovna za odrasle s teškim neurološkim oštećenjima i djecu sa značajnim zaostajanjem u razvoju, koja su se suočila s većim rizicima povezanim s općom anestezijom. Zbog toga je postavljanje gastrostome često bilo rezervisano samo za najkritičnije slučajeve.
Proboj je došao od dr Džefrija Ponskog i dr Majkla Gauderera, koji su bili kolege u hirurškoj endoskopiji i pedijatrijskoj hirurgiji u bolnicama u Klivlendu, Ohajo. Osmislili su proceduru koja je revolucionirala ovu oblast: tehniku izvlačenja cijevi za hranjenje iz usta, niz jednjak i želudac, a zatim van kroz lijevi gornji kvadrant abdomena – eliminirajući potrebu za laparotomijom. Ova inovacija označila je jedno od prvih velikih proširenja endoskopije od čisto dijagnostičkog alata do terapijskog instrumenta, značajno utjecavši na praksu gastroenterologije i opće kirurgije.
Svjetlo koje je pokrenulo ideju
Godine 1979. dr. Ponsky iz Univerzitetske bolnice i dr. Gauderer iz Rainbow Babies and Children's Hospital primijetili su nešto izvanredno tokom endoskopije kod beba. Svjetlost endoskopa bila je vidljiva izvan abdomena, osvjetljavala je želudac i jasno ocrtavala njegovu poziciju. Ovaj prizor je potaknuo ideju: cijev bi se potencijalno mogla staviti direktno u želudac kroz kožu, zaobilazeći potrebu za otvorenom operacijom.
Ovaj uvid doveo je do razvoja endoskopske procedure za gastrostomiju, jednog od najranijih primjera minimalno invazivne kirurgije (MIS) – koncepta koji će na kraju revolucionirati područje kirurgije.
Izrada prve PEG cijevi
Da bi svoju ideju oživjeli, Ponsky i Gauderer su prikupili materijale koji su u to vrijeme bili dostupni u bolnicama. Odabrali su fleksibilnu de Pezzar cijev zbog njene sposobnosti da prođe kroz usta i jednjak bez izazivanja traume. Međutim, izazov je bio kako provući cijev kroz zidove želuca i abdomena. Rješenje je došlo u obliku intravenske kanile Argyle Medicut, jednostavne, konične plastične cijevi s dugim konusom, idealno prikladne za ovaj zadatak.
Koristeći ovu postavku, osmislili su metodu gdje se cijev može izvući iz želuca kroz mali rez na trbušnom zidu uz endoskopsko vođenje. Tehnika je zahtijevala preciznu koordinaciju i malo "endoskopske koreografije", ali je uspjela. U narednim mjesecima uspješno su postavili gastrostomske cijevi kod 12 dojenčadi i djece i 19 odraslih koristeći ovu novu metodu.
Evolucija PEG tehnika
Nakon predstavljanja svog revolucionarnog rada na velikim medicinskim konferencijama 1980., Ponsky i Gauderer objavili su svoje nalaze. Njihova tehnika, poznata kao "tehnika povlačenja", postala je temelj za kasnije inovacije u PEG-u. Razvijene su varijacije kao što su "tehnika potiskivanja" i druga poboljšanja kao što je upotreba uvodnika katetera i tehnika sidrenja, ali nijedna nije odgovarala jednostavnosti i djelotvornosti originalne metode.
Uticaj i naslijeđe PEG-a
U početku je komercijalni potencijal PEG procedure bio potcijenjen, a tržište se očekivalo da bude ograničeno na novorođenčad i mali broj starijih pacijenata sa specifičnim stanjima. Međutim, kako je procedura stekla popularnost, broj PEG plasmana je rastao, dostigavši 216,000 godišnje do 2001. godine.
PEG postupak je također doveo u pitanje konvencionalni put medicinskih inovacija, koji se obično kreće od primjene za odrasle na pedijatrijske slučajeve. U ovom slučaju, tehnika je prvo primijenjena na novorođenčetu, a kasnije prilagođena odraslima.
Danas je PEG i dalje uobičajena procedura širom svijeta, koja se svakodnevno izvodi u endoskopskim apartmanima. Bio je to jedan od prvih terapijskih postupaka za uspostavljanje fleksibilnog endoskopa kao hirurškog alata, postavljajući temelje za buduća dostignuća kao što je transluminalna endoskopska hirurgija prirodnog otvora (BILJEŠKE). Razvoj PEG cijevi naglašava važnost interdisciplinarne suradnje između kirurga, gastroenterologa i inženjera u unapređenju medicinske tehnologije.
referenca:
Prateći svjetlo: Istorija perkutane endoskopske gastrostomske cijevi (AUTORI: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Odeljenje za opštu hirurgiju, Klivlendska klinika,; Klivlend, OH; Klivlendska klinika Lerner College of Medicine, Medicinski fakultet Univerziteta Case Western Reserve,
Cleveland OH)
