Uvod u hirurgiju
Eksperimentalne studije su otkrile da postoji akutna upalna reakcija unutar 1 do 4 dana nakon vezivanja kožne trake. Za 3 do 7 dana, lokalno područje se mijenja od nekroze do ljuštenja krasta, ostavljajući površinske čireve. Histološke studije pokazuju submukoznu upalu i formiranje ožiljaka, te submukoznu varikozu. Vene nestaju. Kliničke studije su pokazale da su se nakon ligacije varikoziteta jednjaka pojavili površinski ulkusi na tretiranim mjestima. Kontrolna gastroskopija 14 do 21 dan kasnije pokazala je da su čirevi zacijelili i proširene vene nestale. Rijetko se javljaju ozbiljne komplikacije kao što su krvarenje i perforacija.
Šta su mjere opreza?
Obratite pažnju na komplikacije i njihovu prevenciju i liječenje.
1. Krvarenje Nepotpuno usisavanje ili izostanak zavoja nakon usisavanja je glavni uzrok krvarenja i venu treba ponovo zaviti.
2. Disfagija Disfagija uzrokovana EVL je obično prolazna, ne traje duže od 24 sata i ne zahtijeva poseban tretman.
3. Primjena vanjske kanile može uzrokovati krvarenje ili perforaciju jednjaka, što treba shvatiti ozbiljno.
Stopa ponovnog krvarenja nakon endoskopske varikozne ligacije jednjaka je oko 14% i općenito nema očiglednih komplikacija. Njegovu dugoročnu efikasnost i sigurnost treba dalje promatrati.
Koje su indikacije?
Endoskopska varikozna ligacija jednjaka je pogodna za:
1. Oni sa varikozitetom jednjaka i/ili želučanim varikozitetima koji krvare ili neefikasnim lijekovima za zaustavljanje krvarenja;
2. Osobe s ponovljenim krvarenjem iz varikoziteta jednjaka, lošim općim stanjem i nemogućnošću da podnose kirurško liječenje;
3. Elektivna prevencija
Koje su kontraindikacije?
Osobe s teškom disfunkcijom srca, pluća, mozga i bubrega, teškim krvarenjem, nekorigiranim hemoragičnim šokom ili izuzetno lošim općim stanjem koje ne može surađivati i tolerirati.
Pripremite se
1. Priprema instrumenta
(1) Endoskop: Koristite optički ili elektronski endoskop koji gleda u budućnost, a kanal stezaljke treba da bude veći ili jednak 2,8 mm.
(2) uređaj za ligaciju: ZKSK višepojasni uređaj za ligaciju.
Instalacija ZKSKVišepojasni ligator:
(3) Vanjska cijev endoskopa i poseban veliki jastučić za usta.
2. Priprema pacijenta
(1) Isto kao i priprema prije gastroskopije.
(2) Intramuskularna injekcija 10 mg diazepama i 10 mg 654-2 ili 20 mg Jieshulinga 10 minuta prije operacije.
(3) Prvo obavite rutinsku gastroskopiju kako biste razumjeli stanje jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva kako biste izbjegli smanjenje vidnog polja nakon ugradnje uređaja za ligaciju i utjecaja na opservaciju.
Metoda
1. Metoda ugradnje endoskopske vanjske cijevi je ista kao i stalne ST-EI cijevi za varikoznu skleroterapiju jednjaka (EIS). Budući da domaći uređaj za ligaciju može instalirati samo jedan podvezujući prsten odjednom, unutrašnja vanjska cijev endoskopa izbjegava oštećenje ždrijela uzrokovano ponovljenim ulaskom i izlaskom endoskopa.
2. Instalirajte uređaj za ligaciju na prednji kraj endoskopa (pogledajte Priprema instrumenta).
3. Nakon podvezivanja proširenih vena, instalirajte uređaj za ligiranje, umetnite endoskop za traženje lezija, odredite mjesto i red ligacije, poravnajte vanjski poklopac sa mjestom ligacije, nastavite sa sukcijom pod negativnim pritiskom kako biste usisali tkivo u šupljinu vanjskog poklopca , povucite operativnu čeličnu žicu i gumena traka će otpasti. Ligirana vena je vezana na dnu lezije. U ovom trenutku može se vidjeti da je ligirana vena ljubičasta nalik polipu. Ponovite podvezivanje na više lokacija.
